四川省广元雄关司法鉴定所对梁某伤残程度的法医临床鉴定案

        案例内容

        【案情简介】

        梁某，男性，53岁，2018年3月22日在工地干活时从约10＋米“摔伤致头痛、右腕部肿胀、右髋部畸形肿胀、右小腿畸形、头面部流血、全身多处疼痛2小时”急诊入院；CT检查报告：考虑脑挫伤及蛛网膜下腔少量出血;前额部软组织肿胀;腰4-5右侧横突骨折;右侧骶骨翼、右侧耻骨梳及耻骨下支骨折;右侧股骨上段粉碎性骨折；DR示:右股骨粗隆间及上段粉碎性骨折,折块明显分离秽位,多个碎骨片游离;右髋关节对位关系正常;右桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突撕脱性骨折,多个碎骨片游离,折线累及腕关节面;桡腕关节脱位,周围软组织明显肿胀。

　　经对症治疗,患者骨折重,转上级医院于2018年4月3日行“右股骨近端粉碎性骨折切开复位、股骨近端加长防旋髓内钉内固因术＋钩钢板钛缆捆扎术＋骨盆外支架术”,4月8日行“左侧跟骨、右侧胫腓骨远端骨折复位内固定术”，4月19日行“右桡骨远端粉碎性骨折陈旧性骨折切开复位、植骨内固定、外支架外固定术”,术后抗感染、活血化瘀等对症治疗,生命体征平稳出院。

        【鉴定过程】

　　按SF/ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》、在被鉴定人住处使用相关设备，依据委托要求对被鉴定人进行体格检查并拍照与记录。

　　检查所见：梁某仰卧床上,体位被动,见其发育、营养无异常，神清、对答切题,配合检查。右前臂桡侧近端至左手第2掌骨外固定支架在位,针孔皮肤边缘老化,无明显分泌物,右手腕掌侧手术瘢痕长5cm;右侧腕关节伸直状僵硬;右拇指与笫3-5指对指不能,握拳功能丧失。双侧髋部散在片状褐色瘢痕,骨盆挤压、分离试验（＋-）。右大腿上段外侧纵行手术瘢痕总长20cm,皮肤温度稍低并刺痛感觉减弱;右侧髋关节被动前屈40°（左侧120°）,后伸0°（左侧15°）,外展15°（左侧25°）,内收10°（左侧20°）, 内旋0（左侧15°）,外旋20°（左侧25°）。右小腿肿胀,以踝部明显,右小腿下段内、外侧各1手术瘢痕长13cm与18cm,胫骨中段内侧见一骨性包块2cm×1cm×0.5cm。右侧膝关节屈曲60°（左侧130°）、伸展0°（左侧0°）;右侧踝关节背屈-20°（左侧0°）,跖屈30°（左侧40°）。左足踝及足跟部稍膨大,左足跟部外侧见一“L”形手术瘢痕长12cm,左足横弓变浅。

　　复阅梁某DR、CT片示：右侧桡骨远端粉碎性骨折,骨折分离移位明显,关节面完全塌陷伴右侧桡骨远端短缩,腕关节形态异常并右侧尺骨茎突骨折。右股骨转子间及近端粉碎性骨折,骨折处明显分离移位。右胫腓骨下段并远端粉碎性骨折,骨折累及关节面,骨折处明显错位分离,并右胫腓前联合分离与右侧距骨胫距关节面软骨挫伤改变。左跟骨粉碎性骨折。右侧骶尾翼、右侧耻骨梳及耻骨下支骨折。腰第4-5右侧横突骨折。术后片示:右侧桡骨中段至右侧第2掌骨4枚骨钉外固定支架在位。右侧股骨颈、右侧股骨干加长防旋髓内钉内固定影像,骨折对线尚可,对位稍差,内固定物无异常改变;双侧闭孔不对称,骨盆轻度畸形改变。右侧胫腓骨中下段至远端共3块接骨钢板内固定在位,对位对线尚可,骨断端见游离碎骨片,踝关节面内外侧间隙变窄。左侧跟骨“异型”接骨钢板内固定在位,跟骨轻度塌陷。右侧腕部和右侧踝部所属构成骨骨质疏松,以右腕骨明显。

        【分析说明】

        1、关于伤残程度：依照《人体损伤致残程度分级》标准分别评定伤残等级如下:

        ⑴右侧股骨转子间并股骨上段粉碎性骨折、加长防旋髓内钉内固定术后,右侧髋关节功能丧失64％｛［（120-40/120）＋（15-0/15）＋（25-15/25）＋（20-10/20）＋（25-20/20）＋（15-0/15）］÷6｝,按5.9 九级 5.9.6 四肢损伤 9）“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50％以上”之规定构成九级伤残。

        ⑵右侧桡骨远端粉碎性骨折并右侧尺骨茎突撕脱性骨折外固定支架,右侧腕关节伸直状僵硬,拆除外固定支架后可恢复部分功能,目前按丧失功能50％以上计算,依据5.9.6.9“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50％以上”之规定构成九级伤残。

        ⑶右侧胫腓骨远端粉碎性骨折并距骨胫距关节面软骨损伤、胫腓骨纲板内固定术后,右侧踝关节功能丧失63％［（0-20/20）＋（40-30/40）÷2］,按5.10.6.12“一踝关节功能丧失50％以上”之规定构成十级伤残;若后期发生骨折愈合不良或创伤性关节炎时,可申请伤残补充鉴定。

        ⑷左侧跟骨粉碎性骨折“异型”接骨钢板内固定术后,跟骨轻度塌陷造成足弓结构部分破坏,按5.10.6.18“一足足弓结构部分破坏”之规定构成十级伤残。

        ⑸骨盆粉碎性骨折、造成轻度畸形愈合,按5.10.6.4“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折,畸形愈合”之规定构成十级伤残。

        2、关于误工、护理、营养期限评定：

　　依照国家公共安全行业标准 GA/T  1193—2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.7.1“闭合型轻型脑损伤”;9.1.1“脊拄损伤非手术治疗”;9.5.1“骨盆骨折”;10.2.5 b）“尺桡骨骨折手术治疗”;10.2.9 b）“股骨粗隆间骨折手术治疗”;10.2.10 b）“股骨干骨折手术治疗”;10.2.14 c）“胫腓骨双骨折手术治疗”;10.2.17 c）“跟骨骨折手术治疗”和附录A.4;A.8:“多处损伤的‘三期时限’评定以较长的损伤为主”;“继发性损伤、合并症、并发症或需二期治疗的,根据临床治疗恢复情况确定”之规定，梁某的误工期为330日；护理期150日；营养期150日。

        3、关于后续治疗费用评定:

　　依照《四川司法鉴定执业指引》标准（三）后续治疗费:“是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费和适当的整容及其他后续治疗疗费”和(六)“必然发生的后续治疗费参考标准”相应项目及“说明2”之规定:梁某右侧桡骨远端外固定支架取出需2000元,右侧股骨加长防旋髓内钉取出需10000.00元,右侧胫腓骨远端3块钢板一次性取出需11200元,左侧跟骨接骨钢板出取需6000元、及后续康复治疗费用需要16000元;上述5项后续治疗费用共需人民币45200元。

        【鉴定意见】

        1、意外高坠伤造成梁某右侧股骨转子间及股骨上段粉碎性骨折内固定术后、右侧桡骨远端粉碎性骨折外固定支架、右侧胫腓骨远端粉碎性骨折与左侧跟骨粉碎性骨折内固定术后、骨盆多处骨折外支架固定术后,依照《人体损伤致残程度分级》标准5.9.6.9条、5.9.6.9条、5.10.6.12条、5.10.6.18条、5.10.6.4条之规项之规定、分别构成九级、九级、十级、十级、十级伤残。

        2、梁某的误工期330日、护理期150日、营养期150日;其必然发生的后续治疗费及康复费用共需肆万伍仟贰佰（45200.00）元人民币。